長照納失能預防 別學日本失敗經驗 | 生活新聞 | 生活 | 聯合新聞網 親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，
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，日本65歲以上人口超過總人口26%，
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，今後不僅65歲以上人口，
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，連75歲以上人口也急速增加，
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，如此超高齡社會存在的重要議題，
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，便是長照的對策。日本在2000年導入長照保險，是繼德國後第二個開辦的國家。開辦後，長照人口、經費與保費不斷增加，為了維持制度永續，日本在2006年開辦長照預防介入，希望減少長照人口。然而，2006年後，日本長照的需求不僅沒有減少，反而持續增加。日本國立長壽醫療研究中心副院長荒井秀典、日本筑波大學教授山田實與國立陽明大學高齡與健康研究中心教授陳亮恭，據此提出對台灣的建議。普查篩檢 未見整體成效日本實施的失能預防介入，主要針對高危險群（亦即衰弱症），也是公共衛生上所謂的次級預防。利用厚生省發展出來的基本評估表，郵寄至長者家中普查，篩檢出失能的高風險群。實施以來，此調查由地方政府推動，問卷回收率雖達60％，但實際參與者僅達長者的0.8%。制度導入後，有長照需求的人數與費用仍持續上升，而大幅增加的評估費用變成了新的問題，失能預防介入的成本效益遭到普遍質疑。另一方面，失能預防服務因為是公部門政策，無法設立對照組驗證成效。就個人觀點而言，參與服務的人失能風險下降，但因為參加者過少的關係，對國家而言，並沒有產生整體成效。在這樣的背景下，日本在2015年後大幅修正失能預防的方法。首先，廢止普查式評估，以初級預防取代次級預防，也就是不分衰弱症與否，全面推動社區健康老化策略，執行人員從以往的專業人員改為社區團體，專業人員扮演指導角色。雖然日本的失能預防還有很多課題待解決，日本也在重新評估將失能預防發展成具成本效益的事業。初級預防 不分衰弱與否日本是全世界唯一將失能預防納入長照的國家，身為日本相關計畫的主要督導者，得坦言日本過去的策略已然失敗，也希望台灣不要交學費來學習失敗的經驗。衰弱介入雖是健康老化的重要課題，但公共政策不是學者做研究，應先發展具有本土實證的介入措施再行全面推動，更不宜全面普查篩檢衰弱症個案；考量公共政策的成本效益，採取直接導入社區全面性健康老化的預防保健策略，才是王道。預防保健 社區健康老化現行長照2.0的設計中參酌了許多日本元素，在失能預防的策略上也納入日本的失敗經驗。失能預防與健康老化應該是整體性的在社區推動的預防保健策略，不宜用自行訂定的標準任意推出政策執行，政策規畫不是研究計畫，研究沒有成果或許無傷大雅，但政策失敗就是政府與民眾兩敗俱傷，衛福部務必三思，畢竟人民的納稅錢得來不易。（作者荒井秀典為日本國立長壽醫療研究中心副院長）●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。，