金管會保險局同意壽險公會修改醫療險保單示範條款,
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,今年起,
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,將開放壽險業可銷售「不賠」或採「限額理賠」日間住院的醫療險。多數壽險公司由於賠怕了,
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,未來在設計新保單時,
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,可能都不再理賠「日間住院」醫療行為。
由於生活壓力大,
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,精神病患越來越多。許多醫院針對精神病患,
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,提供「日間住院」治療,
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,即要求精神病患,
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,白天到醫院就診,
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,可能是上課或進行團康活動,但晚上可回家休息,不用住院。
很多民眾因為事先投保醫療險,會在進行「日間住院」治療後,向保險公司申請「全天住院」的醫療理賠。但壽險業者認為,「日間住院」醫療,並未要求病患24小時都待在醫院,因此,若用「全天」住院的保額來理賠,會讓保險公司賠很大。
由於現行醫療險保單示範條款,沒寫不賠「日間住院」,因此,保戶投保醫療險後,向壽險公司申請理賠,業者若拒賠,將鬧出理賠糾紛。壽險公會爭取修改保單示範條款,除將「日間住院」定義納入,還開放業者,可自行選擇設計「不賠」或「限額」理賠日間住院的醫療險。金管會保險局已同意壽險公會可修改保單示範條款,將在近日內發布實施新制。
壽險業者說,新款醫療險理賠日間住院,可採「限制天數或限制金額」,或兩者都限制;例如理賠「日間住院」,限制1年內最多賠60天,或最多只賠保額的20%。例如一般疾病住院,若1天賠1000元,但日間住院、1天只賠200元。至於日間住院的「限額」理賠天數及金額上限,由壽險公司自行決定。,