彰濱秀傳紀念醫院骨科部醫師陳志鎧。 圖╱陳志鎧提供 分享 facebook 88歲的阿嬤膝蓋不舒服，
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，但總是邊喊痛邊下田工作。一提到要換人工關節，
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，子孫輩都投反對票，
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，而且要她不要再下田了。因此阿嬤自己搭交通車，
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，輾轉來到門診。「陳醫師，
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，你有在幫這麼老的阿嬤換關節嗎？」阿嬤拄著拐杖，
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，一坐下就開門見山地問。 「有呀！不過妳真的有年紀了，
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，做手術不是挑戰，有挑戰性的是身體狀況。」接著要說一些手術危險性時，阿嬤打斷我：「陳醫師，你說的話，每個醫師都跟我說過了，我就是想開刀，還想種田。」88歲嬤 不是最老患者88歲阿嬤膝關節嚴重退化、疼痛，術前必須靠護膝、手杖行動。 圖╱陳志鎧提供 分享 facebook 88歲進行全膝人工關節置換手術，不是我遇過最老的患者，但這位阿嬤可是最理直氣壯的。全膝人工關節置換手術，近幾十年來不斷演進，迄今至少已有八成成功率，這不只因為人工關節醫材的進步，更重要的是醫師手術技術的提升與微創化。也因此，長年為雙膝疼痛、積水所苦的高齡患者是一項治療選擇。2006年國際的關節重建期刊中，將病人分成75歲以上和75歲下兩個族群，進行人工膝關節置換術後的疼痛改善、日常生活功能及併發症統計，發現兩組病人並沒有顯著差異；且明確指出身體適不適合手術，與年齡無關，反而與手術前的日常功能與活動量有關。高齡手術 3階段注意要點手術前：退化變形嚴重的膝關節。 圖╱陳志鎧提供 分享 facebook 手術後：骨刺與發炎物質已清除，白色處為人工關節。 圖╱陳志鎧提供 分享 facebook 話雖如此，高齡患者在進行人工膝關節置換手術時要十分小心，可分成手術前、中、後三個階段來提醒。手術前：病患應詢問自己平日是否仍有走路能力？如果已長年臥床，何必手術？更應問自己，這樣的膝蓋疼痛是否嚴重影響生活品質？如果痛不欲生，為什麼不手術？除了患者的心理建設外，更會注意病人有無糖尿病、洗腎、心血管問題，甚至是精神狀況，以利術後止痛藥物及相關問題的處理。手術中：麻醉方式通常都採下半身麻醉，所謂的「注龍骨」，可降低心肺方面副作用；而手術方式一定採微創關節置換手術，微創除了傷口切痕小，更大的意義在對原本膝蓋結構的保護，手術只清除發炎與過度增生的組織。手術最後，於關節腔及皮下施打稱為「雞尾酒」的止痛藥物，以期降低術後疼痛。手術後：因為麻醉，如果是早上手術，建議下午就要拿四腳拐杖下床活動，早一點下床，不只可以減少復健的時程，還可以減少血液栓塞，更可以減少傷口腫痛問題，護理師和復健師都會幫忙膝蓋活動，以利提早復原。只要確定生活目標與需要，膝關節置換並不單純只是考量身分證上的年齡。88歲堅持換關節的阿嬤端午節來門診，提著自己包的兩大串肉粽說：「肉粽包的是花生、筍丁、豬肉，幾乎都自己家種的東西，少年醫師，你吃看嘜！」阿嬤的肉粽，真的很好吃！，